L'EPIDEMIOLOGIE ~ Espace Infirmiers

v L’épidémiologie est la science qui s’occupe de l’étude des causes et des facteurs qui influencent la propagation des épidémies
v La définition de l'épidémiologie la plus reconnue est celle de Mac Mahon: "C'est l'étude de la distribution et des déterminants de la fréquence des maladies chez l'Homme .
v Par ses trois mots clés, cette définition englobe tous les principes et les méthodes de la démarche épidémiologique.
v Historiquement, l’épidémiologie s’est surtout intéressée aux maladies survenant brusquement dans certaines populations et frappant un grand nombre d’individus
v Du fait de l’importance et de la gravité des maladies infectieuses, le terme épidémiologie a été interprété dans la science des épidémies
v Actuellement, l'épidémiologie moderne est basée sur deux hypothèses fondamentales :
· L'état de santé chez l'Homme n'est pas dû au hasard.
· Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des facteurs préventifs qui peuvent être identifiés par des investigations dans la population générale, ou chez des groupes de personnes, à des endroits et à des périodes différentes.
I/BUT DE L’EPIDEMIOLOGIE

Ø Recherche des facteurs causaux
Ø Solution des problèmes sanitaires
Ø Contribution à une organisation rationnelle et efficace des services de santé et de soins
Ø Evaluation des services et activités de santé en vue d’une planification sanitaire
Ø Application de la médecine préventive, qui vise à éviter ou à réduire le nombre, la gravité des maladies et accidents par des mesures préventives individuelles ou collectives.
II/ ROLE DE L'EPIDEMIOLOGIE
Ø L'épidémiologie moderne est devenue un outil indispensable au clinicien pour mieux orienter ses moyens diagnostiques et thérapeutiques et à l'administrateur pour gérer ses ressources de manière rationnelle.
Ø L'épidémiologie fournit les éléments de base pour l'orientation de la politique sanitaire. et permet d'orienter et de rationaliser les mesures de contrôle ou de prévention à entreprendre.
Ø Généralement, l'épidémiologie intervient dans les étapes décisives de toute action de santé publique, de sa planification jusqu'à son évaluation :
· L'identification des problèmes et des besoins.
· L'établissement des priorités.
· L'évaluation du déroulement et plus spécifiquement de l'efficacité des programmes de santé.
III/ CONSEPTE ET DOMAINE DE L’EPIDEMIOLOGIE
A/ DEFINITONS
ÜL’épidémie
C’est l’atteinte brusque et massive de la population par une maladie infectieuse .En d’autre terme c’est l’apparition dans une collectivité humaine d’une maladie ou groupe de maladies de nature similaire et dont la fréquence est clairement en excès par rapport à la fréquence habituelle
Le nombre des cas suffisant pour indiquer l’existence d’une épidémie varie selon l’agent infectieux en cause, le genre de la population exposée, l’absence des cas antérieurs de la maladie, le moment et l’endroit où les cas se sont déclarées
L’épidémicité est ainsi reliée à la fréquence habituelle de la maladie transmissible dans la même région, dans une population donnée et à la même saison de l’année
ÜEndémie :
C’est la présence habituelle d’une maladie contagieuse dans une région géographique donnée
ÜPandémie :
C’est la propagation d’une maladie d’une région à une autre ou d’un pays à un autre
ÜCas sporadiques :
C’est l’apparition d’un nombre de cas d’une même maladie de temps à autre.
Actuellement, l'épidémiologie moderne est basée sur deux hypothèses fondamentales :
Ø L'état de santé chez l'Homme n'est pas dû au hasard.
Ø Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des facteurs préventifs qui peuvent être identifiés par des investigations dans la population générale, ou chez des groupes de personnes, à des places et à des périodes différentes.
ÜFréquence (des cas nouveaux)
· Terme général pour caractériser la rapidité avec laquelle survient une maladie, une infection durant une période donnée et par rapport à la population où cela se produit
· Cette rapidité s’exprime plus particulièrement par un taux ou pourcentage. Généralement le nombre des cas nouveaux pendant une période donnée et dans l’unité de population où ils surviennent
Exp : cas de tuberculose par 100000 patient par année
ÜFréquence globale
Terme général pour désigner le nombre des cas nouveaux et anciens, soit le nombre des cas existant dans une unité spécifiée de population à un instant donné. Ainsi le taux de fréquence globale de la tuberculose est le nombre des cas actifs (anciens et nouveaux) existant à une période déterminée par 100000 personnes
ÜHôte
· Homme ou animal vivant y compris les oiseaux et les arthropodes (lbak) qui dans des conditions naturelles entretiennent ou hébergent un agent infectieux
· Les hôtes chez lesquels les parasites arrivent à la maturité sont dites hôtes primaires ou définitives par contre ceux chez lesquels le parasite est à l’état larvaire ou asexué (se multiplie avec fragment) sont dites secondaires ou intermédiaires
·
Ü Hôte réceptif
Tout homme ou animal présumé dépourvu de résistance à l’égard d’un agent pathogène particulier et prédisposé à contracter une maladie s’il est exposé à l’agent infectieux correspondant
ÜInfection
· Entrée et multiplication d’un agent infectieux dans l’organisme d’un homme ou un animal
· La présence d’agents infectieux vivants à la surface du corps ou sur les articles d’habillement, de toilette ou sur les objets souillés ne constitue pas une infection mais une contamination de ces surfaces ou articles
· Le terme infection ne doit pas s’appliquer pour des matières inanimées telle que le sol, l’eau, les eaux d’égouts, le lait ou les aliments par contre c’est une contamination
·
ÜInfection inapparente
C’est une infection sans signes cliniques, et peut être identifiée fortuitement par un examen biologique ou radiologique
Ü Isolement
C’est la séparation de la personne présentant une maladie contagieuse d’une autre personne saine durant la période de contagiosité pour éviter une transmission directe ou indirecte de l’agent pathogène
Cet isolement doit être appliqué dans les règles des normes à savoir la durée, les moyens etc.…..
Ü Létalité
C’est un indice de gravité de la maladie jugé sur le nombre de décès par rapport au nombre de malades, il peut constituer un caractère général pour une région ou une maladie
ÜMorbidité
Terme général employé pour exprimer les taux spécifiques de fréquence d’une maladie selon l’âge et le sexe par 100000 cas et par année et leurs complications, séquelles etc.…..
ÜMortalité
Taux désignant la fréquence des décès pendant une période donnée par rapport la population (malades et personnes sains)
Décès dus a plusieurs causes et désignent le taux par 1000personnes par année
Ü Maladies transmissibles
Sont des maladies contagieuses attribuées à un agent pathogène infectieux spécifiques ou à ces produits toxiques et qui surviennent par la transmission de cet agent d’un réservoir à un hôte réceptif directement (exp. les gouttelettes, la salive etc.) ou indirectement par les objets souillés ou par les mouches ou les insectes (exp. le paludisme)
ÜPériode de contagiosité
C’est la période ou l’agent infectieux peut être transmis directement ou indirectement d’une personne infectée à une personne saines, ou d’un animal infecté à l’homme ou vis versa (exp. la lèpre)
ÜPériode d’incubation
C’est l’intervalle entre l’entrée, le développement de l’agent infectieux dans l’organisme et la manifestation du 1^er signe clinique de la maladie en question
Ü Période d’invasion
C’est la phase où apparaissent plusieurs signes de la maladie
ÜPériode d’état
C’est la période où apparaissent tous les signes caractéristiques de la maladie
Ü Période de convalescence
C’est la période où le patient commence à guérir et que les signes de la maladie disparaissent de façon progressive
Ü Personne immunisée
Personne qui possède des anticorps spécifiques ou une immunité cellulaire suite à une infection antérieure ou une immunisation externe (vaccins) et qui lui permet de réagir efficacement en produisant des anticorps contre une maladie après l’exposition à son agent pathogène
Ü Porteur de germes
· Personne qui héberge un agent infectieux spécifique d’une maladie sans signes cliniques apparentes et qui peut être à l’origine d’infection
· Il existe des porteurs dits sains qui sont atteints d’une infection qui demeure inapparente durant son évolution (exp. Sida)
· Aussi il y’a des personnes en période d’incubation ou de convalescence cliniquement guérie à la suite d’une infection (porteur en incubation ou porteur convalescent), dans ces deux cas l’état du porteur de germes peut être brève ou de longue durée
·
Ü Pouvoir pathogène
Capacité d’un agent infectieux de causer la maladie chez un hôte réceptif
Ü Réservoir de virus
· Soit l’homme, l’animal, des plantes, le sol ou la matière organique (eau, lait) dont lesquels un agent infectieux vit, se multiplie et se produit de manière à rendre possible sa transmission à un hôte réceptif
· L’homme est le réservoir de germes le plus important
Ü Source d’infection
Chose, personne ou objet par lequel un agent infectieux passe directement à un hôte, soit un agent vecteur (paludisme,) l’eau contaminée (fièvre typhoïde) ,du bœuf
La transmission s’effectue souvent directement d’un réservoir à un hôte
Ü Résistance
Ensemble de réactions de l’organisme qui opposent une barrière à l’invasion, ou à la multiplication des agents infectieux ou leurs produits toxiques
*** Immunité
C’est la résistance associée à la possession d’anticorps qui ont une action spécifique sur les micro-organismes en cause pour une maladie infectieuse donnée ou sur sa toxine on peut avoir 2 sortes d’immunité :
· Immunité passive, de brève durée et s’acquiert soit naturellement par transmission de la mère au fœtus, ou artificiellement par inoculation d’anticorps protecteurs spécifiques (sérum de convalescent,, immun-sérum ou gammaglobuline)
· Immunité active : durable s’acquiert soit naturellement lors d’une infection avec ou sans signes cliniques ou artificiellement par inoculation de fractions ou de produits de l’agent lui-même à l’état tué , modifié ou atténué (vaccins)
*** Résistance physiologique
C’et la capacité de résister à la maladie en l’absence d’anticorps, elle est ordinairement attribuée à des caractéristiques physiologiques de l’hôte (sensibilité),et peut être héréditaire ou acquise ,permanente ou temporaire
B/Transmission des agents infectieux
Les modes de transmission de l’infection sont les mécanismes qui permettent à un agent infectieux de passer d’un réservoir à un hôte humain réceptif
1° Les contacts
- Ü Contact directe : en touchant une personne ou un animal infecté ou un autre réservoir d’infection au moyen de baisers, de rapports sexuels ou d’autres attouchements personnels (contact de la peau avec des mycoses ou de la matière végétale en décomposition où l’agent mène une existence de saprophyte)
- Ü Contacts indirect : en touchant des objets contaminés (jouets vêtements , literie instruments chirurgicaux etc. )avec transfert de la substance infectieuse de la main à la bouche
- Ü Projection des gouttelettes : projection des gouttelettes d’un sujet malade sur les conjonctivites, la bouche le visage d’un autre sujet sain lorsqu’elle éternue ,tousse ou parle
La transmission par gouttelettes contaminés est classé parmi les modes d’infection par contact parce qu’elle identifie un rapprochement marqué de 2 ou plusieurs personnes
2° Véhicule
L’eau, les aliments, le lait, les produits biologiques, y compris le sérum et le plasma ou toute substance ou objet qui d’intermédiaire à la transmission d’un agent infectieuse à partir d’un réservoir et à son introduction dans un hôte réceptif par ingestion, par inoculation ou par dépôt sur la peau ou sur une muqueuse
3° Vecteur
Arthropodes ou autres invertébrés qui transmettent l’infection par inoculation à travers la peau ou la muqueuse lors d’une piqure ou par dépôt d’une substance infectieuse sur la peau, sur les aliments ou d’autres objets
L’agent vecteur peut être lui-même être infecté après une période d’incubation intrinsèque
4° Transmission aérienne
Dissémination et inhalation d’aérosols microbiens ou leurs dépôts sur la peau, sur les muqueuses ou des blessures
Les aérosols microbiens sont des suspensions atmosphériques, de micro particules (qui peuvent rester suspendues dans l’air pendant de longues périodes et qui peuvent être à l’origine de transmission rapide d’infection):poussière, vêtements, literie, sol etc. qui vivent en saprophytes
5°Zoonoses
Infection ou maladie infectieuse transmise par des animaux vertébrés à l’homme
C)- VOIES DE PENETRATION
Les voies de pénétration des germes dans l’organisation sain mode de contage sont aussi importante à considérer que celle de dissémination à partir du malade toutes les zones accessibles du corps peuvent être incriminées
1°La voie rhino-pharyngé et respiratoire
Le rhinopharynx constitue un récepteur important et beaucoup d’affections trouvent à ce niveau à la voie d’élimination des germes pathogènes.
Les germes sont transportés par l’air et fixés sur les poussières ou sur les gouttelettes de FLUGUE à l’expiration « grippe, rougeole, tuberculose… »
2°La voie digestive et intestinale
Son importance égale à la voie aérienne de nombreux germes sont importés par les mains sales, par les aliments, les boisons souillées et la contamination est souvent massive.
3°La voie cutaneo-muqueuse
Inoculation sans vecteur intermédiaire : la souillure cutanée est considérable
La peau est aisément franchissable surtout qu’elle est le siège de multiplication des germes
Les conjonctives et les jonctions cutaneo_muqueuse permettent aussi l’inoculation
Quant aux muqueuses génito-urinaires la contamination est limitée aux maladies vénériennes et le sida
En outre un certain nombre de germes sont capables de traverser activement des téguments sains, c’est le cas des larves de l’Ankylostome, les cercaires de la Bilharziose
4°Inoculation par l’intervention d’un vecteur.
C’est au niveau des téguments que les arthropodes pratiquent leurs piqûres et y déposent l’agent pathogène, ils sont responsables de la transmission de presque toute les grandes endémies : paludisme… en effet, il ne faut pas oublier d’autres voies de pénétration :
Voie placentaire
Voie sanguine
IV VOIES D’ELIMINATION DES GERMES :
Le réservoir de germe élimine les germes dans le milieu extérieur par l’une des voies suivants :
- ¢Conjonctivale
- ¢Génito-urinaire
- ¢Intestinale
- ¢Cutaneo_muqueuse
- ¢Rhino-pharyngée
V/ LES FACTEURS FAVORISANT LA PROPAGATION DES MALADIES CONTAGIEUSES :
Partant de la définition de la santé qui vise l’harmonie dans l’équilibre physique, mentale et social, la maladie ne sera d’autre que le déséquilibre de cette harmonie. Les facteurs favorisant peuvent être :
1° Les facteurs physiques : les causes physiques :
· l’atteinte organique par des agents microbiens physique et ou chimique
l’atteinte fonctionnelle de l’organisme
2°Les facteurs mentaux : les causes mentales :
¢L’insatisfaction des besoins affectifs
¢L’instabilité intellectuelle
3°Les facteurs sociaux :les causes sociales :
¢La désintégration sociale
¢Les coutumes
¢La religion
¢Niveau socio-économique
modes d’infection par contact
¢instabilité sociale
4°Les facteurs géographiques : climat géographie
5°Les facteurs politiques : plan économique et sociaux
6°Les facteurs démographiques : répartition decla population par age planification familiale
7°Les facteurs culturels : niveau d’instruction
-VI/CONSÉQUENCES DES ÉPIDÉMIES
Des victimes (vies humaines fauchées, personnes handicapées par des maladies invalidantes),
Les épidémies désorganisent la vie économique et affectent la démographie des pays touchés.
En effet, les conséquences touchent essentiellement les enfants et la population active jeune.
Le sida, notamment, a décimé en Afrique plusieurs secteurs et dépeuplé des villages entiers.
Cela a influencé les prises de conscience par les responsables de la santé publique au niveau mondial et a conduit à l’élaboration un nombre considérable de programmes à visées curatives et préventives. Les épidémies voyageant avec les personnes contaminées,
VII/SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE :
A/DEFINITION DE LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
La surveillance est un processus de collecte, et d’analyse des données, ainsi que leur diffusion à ceux qui ont besoin d’être informés.
En pratique, la surveillance épidémiologique est un processus, continu, systématique composé de quatre activités principales :
· Collecte de données pertinentes sur une population et une région spécifiques.
· Regroupement et tabulation de ces données sous une forme significative et exploitable.
· Analyse et interprétation des données.
· Diffusion des données et des résultats aux services et personnes intéressés.
B/OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE
Le principal objectif de la surveillance est la détection des changements de distribution ou de tendance des maladies dans le temps et dans l'espace, afin d'entreprendre les investigations et les mesures de contrôles nécessaires.
La surveillance, c’est l’information pour l’action.
C/ SOURCES DES DONNEES EN EPIDEMIOLOGIE
Les données épidémiologiques les plus importantes sont celles issues de activités de routine. Ces données fournissent des indications sur l'existence et la fréquence de survenue des maladies chez une communauté donnée, dans le temps et dans l’espace.
En réalité il existe un nombre important de sources des données épidémiologiques mais qui sont en pratique peu ou pas du tout exploitées.
D/ELEMENTS DE LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
· Déclarations des décès.
· Déclarations des maladies.
· Déclarations des épidémies.
· Rapports des investigations des épisodes épidémiques.
· Rapport des enquêtes concernant des cas existants
· Déclarations et rapports des laboratoires.
· Etudes épidémiologiques.
· Informations sur l’existence des réservoirs et des vecteurs.
· Information sur la distribution des médicaments.
· Données démographiques.
· Données environnementales.
· Infor mations publiques et médiatique
E/TYPES DE SURVEILLANCE
1°Surveillance Passive
Les informations sont acheminées sans sollicitation ou intervention de la part des services responsables de la surveillance.
2° Surveillance Active
C'est la collecte de données de façon périodique par un contact régulier avec les services concernés pour s'acquérir de la présence ou de l'absence de nouveaux cas d'une maladie particulière.
3°Surveillance Sentinelle
v Site (poste) sentinelle
C'est généralement un service, une clinique, ou un cabinet médical auquel on demande de déclarer, à des intervalles de temps réguliers, le nombre de cas enregistré d'une maladie particulière.
VIII/ LES CRITÈRES DE QUALITÉ D UN SYSTÈME DE SURVEILLANCE
v Simplicité
Un système de surveillance simple est facile à utiliser, sa structure est légère, ses procédures de recueil des données et de circulation de l’information sont rapides et standardisées.
v Souplesse
C’est la capacité du système de s’adapter à des changements dans la définition des cas ou des sources de l’information.
v Acceptabilité
C’est le niveau d’adhésion des personnes et des structures qui participent au système de surveillance. Cette qualité est affectée par la complexité des procédures et des supports utilisés et le type de données à collecter.
v Représentativité
C’est la capacité d’un système de décrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques de temps de lieu et de personne.
v Réactivité
Elle est représentée par la rapidité de circulation de l’information, de détection des épisodes épidémiques et de l’instauration des mesures de contrôle.
.
IX/ Les enquêtes
.Enquêtes descriptives
Les enquêtes descriptives décrivent la distribution des états de santé et des facteurs de risque dans les populations (par exemple : prévalence du SIDA, incidence de l’infarctus du myocarde en population générale, mortalité par cancer du sein prévalence du tabagisme chez les 15-24 ans…).
Elles se répartissent en :
2.1.1. Enquêtes de prévalence
Ce sont des enquêtes transversales qui estiment le nombre de cas présents dans une population à un instant donné. (Exemple : enquête de prévalence « un jour donné » des infections nosocomiales en établissements de santé).
Le taux de prévalence est le rapport du nombre de cas recensés sur l’effectif de la population à un instant donné :
2.1.2. Enquêtes d’incidence
Ce sont des enquêtes longitudinales qui estiment le nombre de nouveaux cas de maladie dans une population, pendant une période donnée. (Exemple : registres des cancers présents dans certains départements).
Le taux d’incidence est le rapport du nombre de nouveaux cas de maladie recensés au nombre de personnes susceptibles d’être atteintes dans la population, pendant une période donnée.
X/ Prophylaxie et prévention
La prévention des épidémies passe, dans un premier temps, par l’application des règles élémentaires d’hygiène. Une médication adaptée comprend deux aspects : le premier, curatif, consiste à soigner rapidement la maladie quand elle se manifeste ; le second, préventif, met en œuvre une vaccination obligatoire dans les zones endémiques, une information sur la maladie et une amélioration des conditions de vie, en impliquant les intéressés dans cette action.
Depuis les années soixante-dix, on assiste à l’émergence de nouvelles maladies, une trentaine environ. Le sida, les fièvres hémorragiques, l’hépatite C ont pu être identifiés, mais d’autres maladies restent inconnues et font l’objet d’études. Les résistances des germes aux molécules, jusqu’alors actives, est un problème sérieux. Les organismes responsables de la santé dans le monde cherchent à faire face et à répondre rapidement aux attentes des populations
A/PRÉVENTION
C’est l'ensemble des actions destinées à éviter des phénomènes attendus, elles sont classées en trois catégories : primaire, secondaire et tertiaire.
Prévention primaire :
Ce sont les mesures visant à protéger les sujets susceptibles. Elle vise à diminuer le nombre de nouveaux cas, c'est à dire l’incidence des maladies. Elle s’adresse aux sujets sains, pour promouvoir ou maintenir leur santé.
Prévention secondaire :
Ce sont les mesures de dépistage précoce des cas cliniques ou infra cliniques, afin de les prendre en charge le plus tôt possible. Elle permet de réduire la durée de la maladie et d'éviter l'installation des complications ou des séquelles. Elle est basée principalement sur les mesures thérapeutiques
Prévention tertiaire :
Ceux sont les moyens qui visent à réduire ou éliminer les séquelles, les incapacités ou les souffrances et leurs conséquences sur la qualité de vie des personnes atteintes. Elle est basée principalement sur les moyens de réhabilitation.
B/MESURES A PRENDRE
Reposent essentiellement sur les points suivants :
1°La vaccination
Contre la rougeole , la rubéole, la poliomyélite ,la grippe , les hépatites(A B C ) la méningite ,la typhoïde etc.
2° Déclaration
C’est le fait d’aviser les autorités compétentes (ministère de la santé publique gouverneur de la province l OMS de l’apparition d’une épidémie dont l’incidence ou la gravité font un problème de santé publique
Il existe à ce sujet une législation spéciale ,pour chaque pays certains malades font l’objet de déclaration internationale auprès de l’OMS.au Maroc il existe des maladies à déclaration mensuelles ,hebdomadaires ou quotidien
3° Eviction scolaire
C’est une mesure qui consiste à interdire à un élève ou un personnel des établissements scolaires publiques ou privés la fréquentation de cet établissement durant ( toute la période de contagiosité .cette mesure est destinée à envoyer la propagation de la maladie dans cet établissement
4° L’isolement
C’est la séparation des personnes infectées des autres personnes durant la période de contagiosité, ilpeut il peut être fait à domicile ou à l’hôpital
L’isolement de malade sera fait à m’hôpital car les locaux sont conçus pour cet usage(box d’isolement le personnel soignant est informé du danger de la contamination hospitalière ( port de masque et de blouse)
L’isolement des porteurs des maladies : théoriquement ,tout malade quia été isolé et traité ne doit quitter la formation qu’après avoir subit des examens de laboratoire attestant que le sujet n’est plus porteur de germe ,mais en pratique cette procédure est bien délicate, car l’élimination des germes est intermittente.
La majorité des porteurs échappent au diagnostic. L’isolement est parfois complété par l’éviction scolaire des élèves jusqu'à guérison clinique et bactériologique
5° Le dépistage :
L’examen et la surveillance des sujets atteints
4°La limitation
Ou la suppression des réservoirs de virus, lutter contre les gîtes, les chiens errants, etc.
5° La lutte contre les agents vecteurs
*** La surveillance, la vaccination et le traitement des animaux domestiques
* *** Assurer Les moyens d’hygiène et de propreté
*** Permettre l’augmentation du niveau socio-économique et culturel des populations

Posted in:

L'EPIDEMIOLOGIE

Share